目的比较重症革兰阳性（G⁺）球菌感染病人经验性与非经验性使用万古霉素在治疗效果、血药浓度和预后之间是否有差异，分析影响病人死亡的临床相关因素。方法根据有无确切病原学证据将病人治疗分组，无病原学证据，经验使用万古霉素设为E组；有确切病原学培养证据证实G⁺球菌感染使用万古霉素设为P组。比较2组谷血药浓度、7d抗感染治愈率、28 d生存率、肾功能等预后和疗效。使用logistic多因素回归分析病人死亡的临床相关因素。结果共纳入60例重症感染病人，其中E组39例，P组21例，2组之间年龄、体质量、生化指标、病情轻重、谷浓度等差异无统计学意义（P>0.05），但使用万古霉素72 h后的体温和28 d生存率差异有统计学意义（P < 0.05）。logistic多因素回归分析相关临床因素发现万古霉素谷浓度尿素氮和培养证实球菌感染与病人死亡相关。结论和非经验使用万古霉素相比，经验性用药会降低病人28 d生存率，并影响病人抗感染疗效，而2组在血药浓度上并无差异。临床病人的肾功能尿素氮和培养证实球菌感染与病人不良预后及死亡相关，故建议确诊G⁺球菌感染后再使用万古霉素，并且注意监测病人肾功能情况。

目的: 探讨静脉-静脉血液滤过透析(VVHDF)技术对多器官功能障碍综合征(MODS)患者外周血细胞因子的影响。方法: 55例MODS患者经股静脉留置单针双腔导管,使用Hospal BSM 22 SC血滤系统行床边VVHDF治疗。检测VVHDF治疗前后血浆BUN、Cr、K⁺的浓度,并检测动脉血pH值、HCO₃^-;在治疗前和治疗后1、3、6、24h分别取静脉血,采用ELISA法测定血浆TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、IL-10含量。结果: 所有患者在VVHDF治疗后血BUN、Cr、K⁺均明显下降,HCO₃^-升高(P<0。001),酸中毒得到改善。血浆IL-1、IL-8、IL-10水平明显下降(P<0。01),而血浆IL-6水平在治疗后1h时均低于治疗前和治疗后24h (P<0。05),TNF-α水平在VVHDF前后差异无显著性(P>0。05)。结论: VVHDF能改善MODS患者血生化指标,可以用于MODS的治疗,同时可清除血浆中部分细胞因子。

目的: 探讨静脉-静脉血液透析滤过(VVHDF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学及氧代谢的影响。方法: 24例MODS患者经股静脉留置单针双腔导管,使用Hospal BSM 22 SC血滤系统行床边VVHDF治疗,治疗期间留置Swan-Ganz导管监测VVHDF治疗前后血流动力学变化、动脉和混合静脉血气变化,并计算氧代谢指标。结果: VVHDF治疗6 h后心率、右心房压、平均肺动脉压、肺动脉嵌顿压、肺血管阻力指数均较治疗前明显下降(P<0.001),平均动脉压、体血管阻力指数、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量、氧输送和氧消耗均显著增加(P<0.01~P<0.001);而心脏指数、血红蛋白、动脉血二氧化碳分压、混合静脉血氧分压、混合静脉血氧饱和度、混合静脉血氧含量、氧摄取率在VVHDF治疗前后均无明显改变(P>0.05)。结论: VVHDF用于MODS的治疗能改善MODS患者的全身血流动力学状况,提高氧供。

目的：了解ICU肺部感染患者主要致病菌株的分布和耐药性，为临床合理用药提供依据。方法：对2008年8月至2012年2月ICU肺部感染患者痰培养分离菌1 425株的药敏结果进行回顾性分析，药敏结果使用CLSI判断标准。结果：1 425株病原菌中革兰阴性菌占64.8%，革兰阳性球菌占19.6%，真菌占15.6%。痰培养前八位的细菌分别是鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、光滑念珠菌。药敏结果除真菌耐药率较低外，其他病原菌均有较高耐药率。结论：ICU肺部感染患者的病原菌种类多样，多重耐药菌株是监测的重点。

目的：探讨中性粒细胞(PMN)凋亡在急性肺损伤(ALI)发病中的作用。方法：健康新西兰大白兔36只，随机分为对照组6只和烧伤组30只；烧伤组又随机分为5组，分别在烧伤后2、4、8、12、24 h 5个不同时间点处死动物，每次6只；共计6组，每组6只。观察烧伤组不同时间点兔肺组织病理，进行肺损伤评分，计算肺湿干重比(W／D)，分离纯化肺泡灌洗液中的PMN，用流式细胞仪定量检测PMN凋亡和坏死细胞和呼吸爆发。结果：烧伤组各时相点均可见到肺泡腔及间质内白细胞渗出、浸润，肺泡腔内见渗出液，肺泡隔增厚，肺泡及间质充血，部分肺泡塌陷、不张，透明膜形成，且随时间延长病变加重，肺损伤的半定量评分增加(P0．01)，尽管各时间点组间差异无统计学意义(P0．05)，但与对照组比较差异均有统计学意义(P0．05～P0．01)。烧伤组肺W／D也随时程延长而升高(P0．01)，8 h后高于对照组(P0．01)；兔烧伤后2～12 h，肺灌洗液中PMN凋亡率显著降低(P0．01)；PMN坏死率在烧伤后2 h显著升高(P0．05)，4 h达峰值(P0．01)，8 h后下降至对照组水平(P0．05)；烧伤组PMN的存活率均显著高于对照组(P0．01)；PMN呼吸爆发在烧伤2 h后升高，8 h到达峰值(P0．01)，后下降至对照组水平。结论：ALI兔PMN从血管游出到达肺组织，在肺泡中大量聚集，且凋亡途径发生障碍，致PMN持续处于活化状态，与ALI的发病相关。

目的:探讨入院宣教方式对重症监护治疗患者配偶焦虑抑郁与满意度的影响。方法:选择2010年10～12月重症监护治疗患者配偶60名为对照组,采用常规方式进行入院宣教;另选2011年1～3月重症监护治疗患者配偶60名为观察组,采用联合方式进行入院宣教。2组在入院24 h内及72 h后均给予相同的Zung自评焦虑量表及Zung自评抑郁量表进行问卷调查,且在72 h后进行满意度调查,比较2组结果。结果:入院宣教前,2组患者配偶焦虑抑郁评分及焦虑抑郁发生率均无统计学意义(P0.05),但均高于国内常模(P0.01);入院宣教后,观察组焦虑抑郁评分及抑郁发生率明显低于对照组(P0.01),而满意度明显高于对照组(P0.01)。结论:采取联合方式入院宣教可以降低重症监护治疗患者配偶的焦虑抑郁程度和抑郁发生率,并提高满意度。

目的探讨降钙素原（PCT）在连续肾替代治疗（CRRT）早期的水平趋势对脓毒症相关急性肾损伤（AKI）病人预后的预测价值。方法选择诊断为脓毒症相关AKI并且行CRRT的25例病人，根据第28天预后情况分为存活组（n=10）和死亡组（n=15）。检测CRRT后不同时间点（上机前，上机12 h、24 h及下机24 h）血清PCT、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平，计算不同时间点PCT清除率（%），并记录一般临床资料，比较2组间的差异，利用受试者工作曲线（ROC曲线）评估其对预后的预测价值。结果2组病人在不同时间点血清PCT、WBC、CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），但2组间血清PCT清除率在下机24 h比较差异均有统计学意义（P < 0.01）。上机12 h、上机24 h PCT清除率的ROC曲线下面积分别为0.620、0.693，下机24 h PCT清除率的ROC曲线下面积为0.980（95%CI：0.934~1.000），以21.5%作为cut-off值，敏感度为90.0%，特异度为100.0%。结论脓毒症相关AKI病人在CRRT早期时，PCT、CRP、WBC水平及CRRT运行期间的PCT清除率对预后预测价值有限，下机24 h PCT清除率对预后具有较高的预测价值。

目的探讨超声测量视神经鞘直径（ONSD）在诊断重度子痫前期颅内压（ICP）增高的价值。方法选取44例子痫前期的孕妇作为观察组，同时纳入30例无合并症的单胎孕妇作为对照组。对观察组孕妇进行MRI和ONSD检测，根据MRI结果分为ICP正常组和ICP增高组；对照组仅进行ONSD测量。比较3组ONSD值，探究ONSD检测在重度子痫前期病人ICP增高时的最佳阈值。结果3组收缩压、舒张压、孕周和ONSD值差异均有统计学意义（P < 0.01）。其中收缩压和舒张压ICP增高组均显著高于对照组和ICP正常组，且ICP增高组均高于ICP正常组（P < 0.01）；对照组孕周显著高于观察组（P < 0.01）；ONSD值ICP增高组和正常组显著高于对照组，且ICP增高组显著高于ICP正常组（P < 0.01）。ONSD测量方法的曲线下面积0.759（P < 0.01），最大正确指数为0.497，ONSD临界值是4.0 mm，灵敏度为62.2%。结论超声测量ONSD可以用于辅助诊断重度子痫前期ICP增高，当ONSD为4.0 mm时对ICP增高的重度子痫孕妇具有一定的诊断价值。

目的: 监测重症监护治疗病房患者中分离的革兰阴性杆菌耐药状况,探讨对耐药菌感染的治疗策略。方法: 用E试验测定160株革兰阴性杆菌对10种抗菌药物的最低抑菌浓度。结果: 亚胺培南对所有受试菌仍保持最高抗菌活性,细菌的耐药率为11.3%。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌41株,抗菌活性最强的是亚胺培南、头孢吡肟和舒巴坦-头孢哌酮,敏感率分别为88.7%、81.2%和79.4%。结论: 亚胺培南可作为ESBLs产生菌所致重症感染的首选药物,而头孢吡肟和β内酰胺酶抑制剂与β内酰胺酶类抗生素的复合剂可用来治疗产ESBLs菌株感染的选用药物之一。

目的探讨过氧化物酶（Prdx）1和Prdx6在脓毒症病人血清中表达水平和变化规律，以及其相关临床意义。方法选取脓毒症病人共55例，采用酶联免疫吸附法检测入组病人第1、3、5、7天静脉血Prdx1和Prdx6表达水平，并收集相应时间的体温、白细胞计数、血小板、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、降钙素原、C反应蛋白、急性生理与慢性健康评分、序贯器官衰竭评分，以及病人一般资料（性别、年龄、原发病、感染部位、感染细菌、有无使用去甲肾上腺素或机械通气）。结果脓毒症休克病人血清中Prdx1水平高于脓毒症病人（P < 0.05），2组血清中Prdx6水平差异无统计学意义（P>0.05）；APACHEⅡ评分≥15分组脓毒症病人血清中Prdx1水平明显高于 < 15分组（P < 0.01），而2组血清中Prdx6水平差异无统计学意义（P>0.05）；第1、3、5和7天，存活组Prdx1水平随时间推移明显低于死亡组（P < 0.01），除第3天外，2组血清Prdx6水平随时间推移差异无统计学意义（P>0.05）。结论Prdx1和Prdx6在脓毒症病人血清中表达增高，两者可能成为脓毒症病人早期诊断和治疗的分子靶点。